◎徐文萍(州人民医院耳鼻喉科副主任医师)

小儿鼾症常见的罪魁祸首就是扁桃体肥大合并腺样体肥大，当腺样体或扁桃体过大，气流通过鼻咽部进入气管的通道就会受阻，清醒状态下，孩子可以通过口腔呼吸来补偿鼻腔的呼吸受限。但在睡眠状态，特别是在深度睡眠阶段，身体的肌肉松弛，尤其口咽舌根肌肉松弛后坠，呼吸道会进一步变窄，一部分孩子可能出现呼吸困难。

张口呼吸可以开放另一个空气进入的通道，缓解通气不足，但同时也可能伴随其他问题，如打鼾、睡眠质量下降、睡眠呼吸暂停、牙齿及面部的改变等。如果这些问题已经影响到健康生活，医生可能会建议手术切除增生的腺样体或扁桃体。对于有些小朋友来说，手术切除增生的腺样体或扁桃体就能很好解决睡觉张口的问题，有些小朋友术后还是继续睡觉张口呼吸，因此还需要进行其他的干预或治疗。

一、术后仍然张口呼吸的原因：

1.有的孩子即使做了腺样体肥大和扁桃体肥大手术，因为还合并别的疾病，比如过敏性鼻炎、鼻窦炎，这些问题不解决的话，孩子鼻呼吸依然不够，术后还是需要张口呼吸。

2.也有一部分孩子，经过全面的耳鼻喉治疗后，气道已经通畅，但由于口呼吸持续时间过长，唇肌张力减弱，或是牙齿位置已经发生变化，出现“开唇露齿”，嘴唇闭合不全。此时则需要正畸医生面诊评估孩子目前的面部特征、发育状况及牙齿排列问题，尽早干预。

二、既然睡觉张口原因这么多，那能不能不做手术、先干预别的疾病？

这是需要看情况的。虽然睡觉张口可能跟多种原因有关，但具体到每个孩子，“主要原因”是不尽相同的。那怎么判断呢？

1.最好的方式是理念相同的耳鼻喉医生、正畸医生与家长一起共同决策：耳鼻喉医生重点评估孩子的气道，看有没有鼻炎、鼻窦炎、腺样体或扁桃体肥大等问题导致的呼吸不畅；正畸医生重点评估孩子的口腔颌面发育情况，看孩子是否有典型的腺样体面容特征，生长发育所属的阶段，牙弓匹配及牙齿排列有哪些异常。

2.沟通中家长的意见也是很重要的，比如家长是更关注孩子的气道问题、担心呼吸不畅甚至缺氧对孩子生长发育的影响？还是更关注面容问题、希望能早期干预，不想等到“真的变丑”了再去做补救？这些都会影响我们做决定。

三、孩子睡觉张口，医生却说没问题，这是怎么回事？

前面我们说了睡觉张口可能和很多原因有关系，但是也有些小朋友存在睡觉张口的表现，但是去看了医生后，医生却说没问题无需处理，这让一些家长也很困惑。

实际上，一个完全健康的个体也很难保证每晚睡觉时都持续保持嘴唇闭合的状态。比如，对于上唇先天偏短的人来说，即使气道绝对通畅，清醒状态下也仍需要刻意用力，才能让嘴唇保持闭合。如果耳鼻喉医生评估孩子气道通畅（排除了对健康、生长发育的影响），正畸医生评估孩子也不需要干预（排除了对口腔健康、面容发育的影响），只是单纯的“不能持续闭着嘴睡觉”，其实也是一种“正常”。也就是说，这种情况不论是看耳鼻喉科还是正畸专科，都没有需要医生干预的“问题”。

也就是说，比如孩子是因为腺样体或扁桃体过大的原因，导致鼻部呼吸受阻，只能通过口腔呼吸代偿，这样的“真张口呼吸”确实会影响面容，甚至影响体态和姿势。

有的孩子睡觉只是张着嘴，并没有靠嘴巴呼吸，主要还是在靠鼻子呼吸，这种情况并不会导致“越来越丑”。

最后，脸部的整体结构和比例是由复杂的遗传机制决定，可能父母双方面部比例都十分理想，而基因重组后孩子的面容特征发生了不协调的状况，而这些问题在孩子生长发育过程中，也可能会变得更明显。

当然，家长们如果还是不放心，还是很担心孩子面容的发育，也可以定期看诊齿科（通常建议7岁前的孩子根据患龋风险程度每3——6个月看诊一次儿童齿科、7岁后的孩子每半年看诊一次正畸专科）。