鼠疫（plague）是鼠疫耶尔森菌（Yersinia pestis）借鼠蚤传播为主的烈性传染病，系广泛流行于野生啮齿类动物间的一种自然疫源性疾病，临床主要表现为高热、淋巴结肿痛、出血倾向、肺部炎症等。鼠疫传染性强，如果不治疗，病死率高达30%~60%。

鼠疫属国际检疫传染病和我国法定的甲类管理传染病。历史上，鼠疫是导致高死亡率的大流行病，十四世纪时被称为“黑死病”，曾在欧洲造成约5000万人死亡。

流行地区

鼠疫是一种自然疫源性疾病，其自然疫源地分布在亚洲、非洲、美洲的60多个国家和地区。目前流行最广的3个国家是马达加斯加、刚果民主共和国和秘鲁。我国目前存在着12种类型的鼠疫自然疫源地，主要在西藏和青海，其他地区也有散发。2022年6月15日报道，新研究显示，黑死病1338年出现在今天吉尔吉斯斯坦所在的地方。1346至1353年，黑死病在全球肆虐，成为人类历史上最致命的一场大流行病，造成多达2亿人死亡。黑死病的成因据认为是腺鼠疫。腺鼠疫由鼠疫杆菌引发，通过跳蚤传播，但它也可以通过空气中的飞沫在人与人之间传播。

传染源

染疫动物：最主要的传染源是啮齿类动物，包括鼠类、旱獭等。

鼠疫患者：主要是肺鼠疫患者，在疾病早期即具有传染性。败血型鼠疫、腺肿发生破溃的腺鼠疫患者等也可作为传染源。无症状感染者不具有传染性。

传播途径

经跳蚤叮咬传播：人类鼠疫的首发病例多由跳蚤叮咬所致。

经直接接触传播：人类通过捕猎、宰杀、剥皮及食肉等方式直接接触染疫动物而感染，食用未煮熟的鼠疫病死动物（如旱獭、兔、藏系绵羊等）可发生肠鼠疫。

经飞沫传播：肺鼠疫患者或动物呼吸道分泌物中含有大量鼠疫菌，形成细菌微粒及气溶胶，造成肺鼠疫传播。

实验室感染：由于防护不严、操作不当和实验室事故造成感染。

易感人群

人类对鼠疫普遍易感，没有天然免疫力，但病后可获持久免疫力。预防性用药可降低易感性。

高发季节

人间鼠疫流行，均发生于动物间鼠疫之后。人间鼠疫多发生在6至9月，肺鼠疫多在10月以后流行，这与鼠类活动和鼠蚤繁殖情况有关。

基本病因

当人类被携带鼠疫菌的跳蚤叮咬后，鼠疫菌经皮肤进入人体后，首先沿淋巴管到达局部淋巴结，在其中繁殖，引起急性淋巴结炎，极度肿胀，即为“腺鼠疫”。如果此期得不到及时治疗，将继续沿着淋巴系统扩散，侵犯其他淋巴结。鼠疫菌及内毒素，也可经淋巴循环系统进入血循环，引起败血症，出现严重中毒症状，包括严重的皮肤黏膜出血、趾端坏死等表现（故鼠疫曾被称为“黑死病”），然后侵入肺组织引起继发性肺鼠疫。当人类与肺鼠疫患者密切接触，吸入一定数量的鼠疫菌后，可引发原发性肺鼠疫。

此外，鼠疫菌经过不同途径侵及人体不同部位，引起局部炎症反应的同时也导致全身严重病变，以淋巴管、血管内皮细胞损害和急性出血坏死性炎症为主要病理改变。

症状

鼠疫的潜伏期较短，一般在1至6天之间，多为2至3天，个别病例可达8至9天。其中，腺型和皮肤型鼠疫的潜伏期较长，约为2至8天；原发性肺鼠疫和败血型鼠疫的潜伏期较短，约为1至3天。

鼠疫主要表现为发病急剧，寒战、高热、体温骤升至39至41℃，呈稽留热，剧烈头痛，有时出现中枢性呕吐、呼吸急促、心动过速、血压下降。重症患者早期即可出现血压下降、意识不清、谵妄等。

日常生活管理

患者所在区域内必须做到无鼠无蚤。一定要对患者做好卫生处理，如更衣、灭蚤、消毒等。室内定期进行消毒，患者排泄物和分泌物应用含氯石灰或甲酚的皂液彻底消毒。

应灭鼠、灭蚤，监控鼠间鼠疫，加强疫情报告。对来自疫区的车、船、飞机进行严格检疫，对可疑旅客应隔离检疫。疫区及其周围的人群，参加防疫的工作人员应进行鼠疫菌苗接种。

州疾控中心