一、简介

流感是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，其临床特点为起病急，全身中毒症状明显，如高热、头痛、全身酸痛、软弱无力等，而呼吸道症状较轻。流感主要通过接触及飞沫传播，传染性强，轻症患者病程短，常呈自限性，重症患者需进行药物治疗，一般可治愈。

二、疾病分类

1、甲型流感：变异频繁，变异程度大，可引起全球爆发流行，易在一般人群中造成暴发流行或大流行，病情较重。

2、乙型流感：流行范围小于甲型流感，为中等流行或局部地区和群体的小流行，病情相对较轻。

3、丙型流感：主要以散发形式出现，一般不发生变异，可侵犯婴幼儿，一般不引起流行，病情较轻。

三、病因

流感病毒进入人体呼吸道，通过HA(血凝素)结合呼吸道上皮细胞含有的唾液酸受体的细胞表面启动感染，病毒基因组在细胞内进行转录、复制，在NA(神经氨酸酶)协助下，新的病毒颗粒被不断释放并播散，继续感染其他细胞，被感染的宿主细胞则发生变性、坏死、溶解或脱落，产生全身炎症反应，出现急性呼吸窘迫综合征、休克及多脏器功能衰竭等并发症。

四、流行病学

流感的传染源主要是患者，其次是隐形感染者。患者自发病后3~7日内均可从鼻涕、口涎及痰液等分泌物中排出病毒，传染期约1周，病初2~3日传染性最强。流感具有突然发生，迅速传播，发病率高但病死率低的特点，有季节性，北方多在冬春季流行，南方多在夏冬季流行。

五、传播途径

流感的传播途径以飞沫传播为主，其次也可经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。此外，接触被病毒污染的物品也可引起感染。

六、好发人群

流感在人群中普遍易感，尤其好发于小儿、老年人、有慢性基础疾病者、免疫力低下者。

七、症状

流感的临床症状以单纯型、胃肠型、肺炎型和中毒型表现为主。单纯型起病急，以全身中毒症状为主，可伴有上呼吸道卡他症状；胃肠型以腹痛、腹泻、呕吐症状为主；肺炎型可出现咳痰、呼吸困难等症状；中毒型可有全身毒血症、神经系统受损、心血管系统受损等表现。

八、并发症

1、肺炎：流感最常见的并发症是肺炎，包括原发性流感病毒性肺炎、继发性细菌性肺炎或混合性肺炎，以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌感染为主，可出现高热、脓性痰、剧烈咳嗽、呼吸困难等症状。

2、神经系统损伤：流感也可影响神经系统，并发脑炎、急性坏死性脑病、脑膜炎、脊髓炎等疾病。

3、心脏损伤：流感可并发心脏损伤，但不常见，包括心肌炎、心包炎，严重时还可出现心力衰竭。

4、肌炎和横纹肌溶解：流感患者可并发肌炎和横纹肌溶解，主要表现为肌痛、肌无力、肾功能衰竭等症状。

5、脓毒性休克：流感患者有时可合并脓毒性休克，常表现为高热、休克及多脏器功能障碍等。

九、就医指征

出现高热、头痛、寒战、乏力、全身肌肉酸痛、食欲减退、咳嗽、流涕、鼻塞、声音嘶哑、咽干、咽痛等症状，应及时就医。

十、需要做的检查

1、血常规检查：白细胞总数一般为正常或降低，中性粒细胞显著减少，淋巴细胞相对增加，此种变化在发病最初即出现，往往持续10~15日，合并细菌感染时，白细胞和中性粒细胞会有所增加。

2、病毒分离：患者在患病后3天内，应行病毒分离，取鼻咽分泌物、下呼吸道分泌物或口腔含漱液，分离出流感病毒，可帮助明确诊断。

3、血清学检查：可分别采集急性期和恢复期血清，进行补体结合试验或血凝抑制试验，如有抗体滴度在4倍以上增长则为阳性。其中急性期血清标本的留取时间不应超过病后7天，恢复期血清标本可在发病2周后留取。

4、病毒核酸检测：病毒核酸检测的特异性和敏感性最好，且能区分病毒类型和亚型。常见的核酸检测方法是以普通反转录聚合酶链反应(RT-PCR)法检测呼吸道标本中的流感病毒核酸，如咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰液。

5、病毒抗原检测：可通过免疫荧光法进行检查，在起病3日内鼻黏膜压片染色找包涵体，或以荧光抗体检测抗原。

6、影像学检查：重症患者胸部X线检查可显示单侧或双侧的肺内斑片状、磨玻璃影、多叶段渗出性病灶，少数可伴有胸腔积液。

十一、鉴别诊断

1、普通感冒：普通感冒的症状较轻，一般没有流行病学史，且流感病原学检测为阴性。流感的全身症状相比较重，一般发生在流感流行季节，有与确诊的流感患者接触史，且流感病原学检测为阳性。

2、上呼吸道感染：上呼吸道感染疾病包括急性咽炎、扁桃体炎、鼻炎，常见于寒冷季节或气候骤变之时，无流行史且起病急，局部(呼吸道)症状明显而全身症状较轻，流感病原学检测为阴性。流感的全身症状明显，呼吸道症状较轻，有流行史且流感病原学检测为阳性。

3、下呼吸道感染：如细菌性支气管肺炎和流感的引起因素不同，前者病变是沿支气管发生的散在性肺实质炎症，后者病变则主要在肺间质；前者痰量较多，为黏液浆液痰或有脓痰，排痰时引起咳嗽，后者多为较剧烈的刺激性咳嗽，痰量少；Ｘ线诊断前者呈支气管肺炎，后者则呈间质性肺炎病变。

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