——州人民医院重落实强督导创“三甲”

多吉院长带领职能部门深入各科室督导检查创“三甲”工作情况。

关爱重病患者签字仪式。

华西医院专家走进甘孜开展学术讲座。

开展护理品管圈大赛。

    ■ 州医院 文/图

  2014年底以来，州医院领导多次在不同会议上就“医院发展三五规划（2011~2015年）”期末创建“三甲”工作进行动员、安排部署。今年年初，医院制订了创建“三甲”工作实施方案。为了解各科室创建“三甲”工作落实推进情况，按照院党委要求，院办公室对全院各职能、临床、医技科室进行了认真督导检查。
    职能部门 全员行动抓落实
   医院各科室分别利用朝会、周会、月质量评估总结会进行传达、学习、动员，基本做到了创建“三甲”工作全员动员、人人知晓，各科室都能结合科室实际制定科室创建工作计划，对创建工作进行了任务分工，将工作落实到科室人员头上，做到了人人参与。加强督导，针对在检查中发现的问题，及时进行整改。
   各职能部门认真学习了卫生部《三级综合医院评审标准实施细则（2011版）》，根据院部要求，按照任务分工，认真梳理与各自相关的《实施细则》中存在的问题，提出了整改措施。明确了责任部门和督导检查部门，形成了医院创建工作实施方案附件下发全院。同时各职能部门结合自身工作，在科室开展了学习动员、任务分工、完善制度、资料归档、自查整改等工作，质量管理部门结合各自工作开展督导检查等。

    督导检查发现各科室都积极行动起来，按照创建要求持续改进：护理部在全院各护理单元强力推进品管圈活动，按照PDCA进行护理质量持续改进，同时在三个科室开展了护理分层管理试点工作，取得了较好的效果。医务部与信息中心、检验科协作，实施检验项目医嘱条码制度，改进了检验中心检验项目流程，保证了医疗安全，优化了工作流程，节约了人力成本。院感部开展了手卫生以及促进消毒供应中心器械消毒预处理的品管圈活动。项目办不断总结下乡筛查工作经验，针对下乡工作中发现的问题，完善相关措施，开展双语宣传，同时为了便于工作开展，收集整理了各县卫生局长、疾控中心主任和乡镇党委书记、乡长及卫生院长的联系方式。内三科、ICU、外一科、内四科、内一科、儿科、中医康复科、门（急）诊部、麻醉科、内二科、妇产科、中医康复科、传染病院、康巴眼科（耳鼻喉）中心分别制订了科室创建工作计划，对创建工作进行了任务分工。内三科通过每月召开科室工作例会，对科室工作进行全面总结，查找医疗质量和安全（归档病历、运行病历、制度执行、分级诊疗、医技管理等）、医疗服务方面存在的问题，提出整改措施，拟定次月工作计划，并在次月的总结中对上个月的问题整改情况进行反馈。中医康复科针对梳理出来的科室人员专科（康复）知识欠缺的问题，选派人员进修，每周开展科内人员针灸、按摩培训，派员到内四科、ICU学习早期介入偏瘫病人治疗，降低病人致残率。门（急）诊部完善了脑血管意外、心梗、创伤、中毒等危急重症病人急救流程并开展了培训，做到急救人员人人知晓；对现有急救设备操作进行了培训，做到急救人员人人会操作、会保养消毒；组织了急救人员开展院前急救技术规范化、指南培训。
    此外，外二科按照护理部要求实施了护理分层管理试点工作，制订了护理人员分层管理制度并加以落实，通过与绩效挂钩，调动了护理工作人员积极性。
   ICU针对VAP（呼吸机相关肺炎）发生率高、呼吸道管理、静脉输液不规范等方面存在的问题，运用管理工具进行分析，查找原因，进行整改，取得一定效果。外一科通过实施医护一体化，科室凝聚力加强，人员参与积极性高。儿科成立了科室医疗质量、医疗安全质控小组，对医疗质量、安全工作进行了任务分工。内一科对任务分工及规定安排明确细致，每周组织学习《评审细则》，创建工作顺利推进。传染病院实施护理分层管理（试点）工作，通过四个维度进行绩效考核，开展患者健康宣教有特色，加强对清洁工培训管理，通过使用生石灰集痰箱、一次性外科口罩、废弃口罩回收盒、责任护士拔正签名、清洁工院感培训、职业暴露应急预案培训等措施，使科室院感工作开展得有声有色。
    督导检查 发现问题限时整改
  10月5日——7日，虽然正值国庆大假，但州医院却是一片忙碌的景象：医院职工早早返回岗位，除了开展正常的临床工作外，科室还接受了多吉院长带领的职能部门对创“三甲”工作情况进行的督导检查。
  5日一大早，多吉院长主持召开院务会，就国庆期间督导检查医院创“三甲”工作进行安排部署。随后带领职能部门负责人对各职能科室、临床科室、医技科室创建工作情况进行了全面督导检查。每到一处，首先认真听取科室创建工作情况汇报，了解科室工作亮点、存在的问题和不足，职能部门认真查看科室创建资料归档、准备情况，之后对检查情况进行现场反馈，指出科室存在的问题并提出限时整改要求。
  7日下午，多吉院长主持召开由全院中层干部参加的医院办公会。会上，各职能部门首先对检查中发现的共性问题进行了集中反馈，指出了督导检查工作中发现的问题和不足并提出了整改要求。指出：通过对创建“三甲”工作进行动员、安排部署、签订责任书，大家都已经行动起来，经过10个多月的共同努力，医院创建工作取得了丰硕成果，有很多亮点。总的看来，医院医疗质量、医疗安全和医疗服务水平得到明显提升，新业务、新技术不断增加，临床学科建设得到了加强，人才培养力度增强，医疗差错事故、医疗纠纷、医疗投诉明显下降，达到了创建工作目的，通过检查，增强了创建信心。在检查工作中也发现存在一些问题，科室间存在差异性，主要表现在部分科室资料不全、混乱，医护协作不够紧密、各自为政，团队协作不够紧密、分工协作欠佳，团队文化建设不够、缺乏激情等。并要求：各科室对检查中发现的问题要无条件限时整改，科室间开展一次互学活动，找亮点、特色，充分发挥团队精神，抓重点工作，用好管理工具，持续改进，要通过创建工作，使科室综合能力、管理和服务水平都得到提高，最终实现州委、州政府提出创建“三甲”、老百姓大病不出州的目标。