◎州人民医院耳鼻喉科 副主任医师 徐文萍

甲状腺是人体最大的内分泌腺，是非常重要的腺体，位于颈部甲状软骨下方，气管的两边；由左右两个腺叶、锥状叶和峡部组成；甲状腺组织产生的甲状腺激素可以调节控制使用能量的速度、制造蛋白质、调节身体对其他激素的敏感性。甲状旁腺位于甲状腺左右侧叶的后面，一般分为上下两对，分泌甲状旁腺素调节体内的钙和磷的代谢。

生活中甲状腺的疾病非常常见，包括甲状腺功能异常和形态改变；功能异常，常表现为甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退症；形态异常表现为甲状腺肿大，结节和癌变。今天我们就甲状腺包块进行科普讲解。

一、正常的甲状腺解剖结构：

甲状腺左右叶呈锥体形贴于喉和气管的侧面，上端达甲状软骨的中部，下端抵第4气管环，其内侧面借外侧韧带附着于环状软骨，在吞咽时可上下活动。

二、甲状腺包块：

甲状腺出现形态异常或者包块，主要表现为甲状腺肿大，结节和癌变。

1、甲状腺肿大:

（1）由于摄碘过多或者碘缺乏都会导致甲状腺增大，这就是单纯的甲状腺肿，也就是以前大家俗称的“大脖子病”，它是一种生理性的异常改变；

（2）病理性的异常改变，多见于甲状腺炎，甲状腺炎的发生通常和患者的免疫系统有关，一般会出现疼痛，同时也会出现甲状腺功能异常。通过B超以及甲状腺功能检查可以明确具体病变并进行治疗。

2、甲状腺结节：

甲状腺结节是甲状腺细胞异常增生后，在甲状腺组织中出现的团块。甲状腺结节可以是一个，也可以是多个；结节的质地可以是实性的，也可以是囊性的，通过超声、CT、MRI和PET-CT可以判断其大小和类型。

（1）良性的甲状腺结节以结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤居多，大多为安全的，可以观察，腺瘤可以考虑手术根治。一般情况下有放射暴露史和甲状腺结节家族史的人发病率比较高；

（2）恶性甲状腺结节以分化型甲状腺癌居多，需要手术治疗，绝大多数可以得到根治，晚期病变更需要积极综合治疗，防止癌肿远处转移。

3、甲状腺癌：

（1）甲状腺癌的四个早期表现：

A颈部肿块：表现为孤立不规则，边界不清楚，活动性欠佳；

B淋巴结肿大：颈部淋巴结肿大，疼痛不适；

C吞食困难、声音嘶哑：主要是因为甲状腺癌细胞对周围组织、器官压迫造成；

D呼吸困难：甲状腺癌肿块生长迅速压迫气管和喉返神经造成。

（2）甲状腺癌的分类：

A甲状腺乳头状癌：约占甲状腺癌的60-80%，发生于甲状腺滤泡细胞，恶性程度较低，预后较好；

B甲状腺滤泡状癌：约占甲状腺癌的15%,老年病人较多见，发生于滤泡细胞，恶性程度较低；

C甲状腺髓样癌：约占甲状腺癌的5-10%，发生于滤泡旁细胞，属于神经内分泌肿瘤，是中度恶性的肿瘤；

D甲状腺未分化癌：约占甲状腺癌的不足5%，恶性程度非常高，早期就多有远处转移，进展速度也非常快。

三、甲状腺包块怎么治疗：

1、出现颈部甲状腺包块，不要着急，到医院进行甲状腺B超和甲状腺功能检查；一般情况下通过B超可以初步判断包块是良性还是恶性；如果考虑是恶性或者癌性包块，可以进行细针穿刺细胞学检查，通过病理检查进一步判断是良性还是恶性；

2、对于甲状腺功能正常，没有干扰甲状腺的内分泌功能，而且局部没有压迫症状的小结节，可以选择观察，每三个月或者半年复查B超和甲状腺功能，无需立即进行手术治疗；

3、对于比较大的甲状腺结节，影响内分泌功能了，比如出现甲状腺功能亢进或者局部压迫症状，引起患者颈部不适，吞咽或者呼吸困难，声嘶，影响美观的需要手术切除；

4、甲状腺癌则需要进行手术治疗，手术方式为甲状腺全切手术，同时进行颈部淋巴结清扫。