德格县人民医院提升医疗水平纪实

图为援医医生倪美艳组织科室医护人员讨论病例。

◎本网记者 马建华 文/图

从不敢做手术到独当一面、从不知道如何解读病例报告到能够对症下药、从面对病危患者不知所措到从容应对，昨（日），记者走进德格县人民医院，看到在成都市第一人民医院的对口帮扶下，当地医生护士在“师傅”手把手的指导下，不仅让病危患者就地看好了病，省去了长途奔波之苦，减轻了家庭经济负担，而且通过一例例临床实践，让抽象的理论知识变得摸得着、看得见、用得上。持续不断的对口帮扶，让德格县人民医院的医护人员找到了身边的老师，理论与实践相结合，德格县人民医院医疗质量稳步提升，逐渐满足了家乡父老在家门口就能够看好病的愿望。

血透室开科 在家门口实现透析

“我终于可以独立完成导管植入手术了。”走进德格县人民医院血液透析中心，青迈拥措医生自豪地对记者说。今年3月2日，她就独立完成了一例股静脉双腔导管置入。

青迈拥措2011年参加工作，2019年来到县医院工作。由于受设备和技术的局限，血液透析技术在德格县一直是空白，对于许多需要靠血液透析来“续命”的终末期肾病患者，只能远走他乡就医。2020年，德格县人民医院血透室开科了，血透患者在家门口就能进行血液透析。

青迈拥措告诉记者，血透室是一个特殊的科室，需要医护人员有更强的责任心、耐心、爱心……

援医医生陈亭宇发现，透析患者两次透析间隔期间，体重增长较多，饮食结构不合理，她一遍又一遍地为患者讲解血透健康知识：不能喝过多的水，不能吃太咸的食物，两次透析间期增加的体重不能超过5%。

陈亭宇结合每一个病例与血透室医护人员一起反复讨论，多次调整治疗方案，为患者重燃生的希望。

“我们对口支援毕竟只有一年，我到了这里才发现，制定治疗方案和亲自做手术固然重要，但培养当地医生独立完成手术、管理患者透析质量才是我们帮扶的根本。”陈亭宇告诉记者，受各方面因素制约，这里医护人员的知识结构和能力水平，不可能和内地大医院的医护人员相提并论，因此，她们还有一个使命就是利用有限的帮扶时间带出更多的合格“徒弟”。接下来她还将帮助当地医生解决血液透析通路问题，开拓全院对血液净化治疗的新思路，为下一步开展药物中毒救治、危重症患者抢救、尿毒症患者优质管理积极努力，并且结合自身优势开展适宜当地的腹膜透析技术，积极培养德格县人民医院自己的技术团队，真正落实“透析患者不出县”的目标，解决透析患者精神、经济双重压力，群众只有健康才能奔小康。

青麦拥措对陈亭宇老师耐心细致的指导由衷地感激：“陈老师还耐心地教我如何解读患者报告、调整患者药物、监测患者体重，如何判断患者容量情况，监控透析中心质量等。同时，还鼓励我独立完成通路操作。”

护佑生命让宝宝健康成长

前不久，德格县人民医院妇产科遇到一个怀孕8+月，破水几天的病人，宫口开了2cm，但是孕妇仍然坚持要剖宫产。刚到该院对口帮扶的成都市第一人民医院医生夏秀莲，对科室所有医护人员都不熟悉，麻醉科及手术室都还没有适应，为了抢救危重孕妇，她当即叫上当地医生高芳上手术。手术很顺利，但是术后产妇伤口脂肪液化，她和高芳每天给她换伤口，每次换完药产妇都会笑着说谢谢。

高芳2012年参加工作，但她还不具备独立开展手术的能力。“妇产科毕竟关系到两条人命，农牧区的孕妇出现了生命危险才会到医院来，面对生命垂危的孕妇，唯有高超的医术，才能让危重孕妇起死回生。”高芳说。

夏秀莲告诉记者，受长期落后生育观念的影响，很多孕妇缺乏孕期保健意识，从没想过怀孕会有什么风险及合并症，每次都是拖到病情很重了才来医院。

高芳坦言，感觉自身存在很多短板，现在有了专家医生的“传帮带”，这些问题正逐一得到解决。“夏老师经常鼓励我，只要有手术，她就让我在旁边当助手，有时候，还让我独立做手术，在她的帮助下我找到了自信。”

师徒结对打造患者放心的医院

4月11日早上，德格县人民医院儿科刚结束晨交班的医生护士正准备去查房，一名藏族母亲抱着一个婴儿进来，来自成都市第一人民医院的儿科医生倪美艳看了一眼襁褓中的婴儿，马上从椅子上跳了起来，大声喊道：“快，到抢救室。”

“头罩吸氧、建立静脉通道、2：1等张含钠液100ml快速扩容、心电监护、测血压血糖、马上抽血完善血气分析、电解质、血常规、生化等检查……”倪美艳的“徒弟”魏琼和护士一起准确的执行着各条指令，另一名“徒弟”翁姆认真的记录着倪老师口头医嘱下达的时间及护士的执行时间，一个抢救小组快速高效的建立了起来。

3个小时后，患儿小宝（化名）生命体征平稳后，倪美艳开始在床旁教学：这个孩子面色苍灰、口唇有发绀、呼吸急促、眼眶凹陷昏迷状态、来院查体体温39.8摄氏度、皮肤干、前囟眼眶明显凹陷、四肢肌张力增高……是一个极其危重的案例，考虑是有惊厥持续状态、低氧血症、低血容休克、低血糖、电解质紊乱酸碱失衡、颅内病变、消化道病变等情况，所以紧急处理是吸氧、扩容、退热、镇静、纠酸等，维持其生命体征平稳，急查的床旁血气分析提示PH6.8，BE-32，氧分压二氧化碳分压低提示存在I型呼吸衰竭，这样的血气死亡风险很高……

当天下午，儿科组织医生护士就小宝的病情开展了业务学习，就这个案例进行疑难病案讨论。倪美艳到德格县工作只有短短四个月时间，就组织指导儿科大小抢救约二十余次。“我们必须帮助儿科团队在危急重症的救治上尽快成熟起来，才能更好的为德格县的儿童做好健康保障，我们还需要做好儿童保健及儿童常见病家庭防治小常识等内容的宣教工作，让幼儿健康成长。”倪美艳说。

“成都市第一人民医院和德格县人民医院开启了新一轮的托管帮扶，将通过两轮六年的对口支援工作，帮扶德格县人民医院打造出一支有能力可支撑的本土医护团队，使之能够担负德格县以及白玉县、西藏江达县患者的诊治和急救工作。目前，该院血透室、妇产科、儿科已顺利通过州级重点专科的评审工作。”德格县人民医院托管院长叶亮告诉记者。

“近年来，德格县人民医院坚持以人民健康奔小康的发展理念，在各级党委政府的关心支持下，医院硬件设施得到了极大改善，通过华西甘孜医院和成都市医院的对口帮扶，不仅配齐了相关科室，而且为当地培养了一批带不走的医疗人才队伍。”德格县人民医院执行院长龙尕说，为确保当地医护人员学到“真本事”，医院细化了学习考核方案，通过对口帮扶医生开设讲座、临床实践学习等多种方式，医院诊疗水平稳步提高，社会满意度逐年上升，满足了病患在家门口看好病的愿望。