本网讯 为不断强化医保基金监管，严厉打击各类欺诈骗保行为，切实维护基金安全，保障参保人的合法权益。州医保局采取四项举措补短板、强监管、堵漏洞、强宣传，促进医保基金监管效能提升。

在健全监管政策上下功夫。针对过去州内医保政策多而繁杂，监管难度大的问题，州医保局抓住国家实施医疗保障待遇清单制度的机遇，对全州现行医保政策进行了全面清理和规范，重新修订出台了城镇职工和城乡居民基本医保办法；拟定医保基金监管负面清单，明确医疗机构基金使用中的违规违法情形；细化“两定”协议内容，明确具体违约行为的处理措施；出台《规范定点医药机构监管稽核管理暂行办法》，规范监督检查要点、流程、文书；细化执法标准、明确执法权限和程序，增强了执法的规范性和可操作性，有效避免了执法的随意性和偏差，为提升执法质量奠定了坚实基础。

在提升监管队伍上下功夫。通过片区集中监管、与合作商业保险公司建立联合监管队伍、引入第三方机构等方式，缓解监管力量严重不足；采取重点抽查、交叉检查、岗位练兵等方式，缓解监管队伍专业知识匮乏、专业素养不足；组织医保执法培训、考核，做到持证上岗和亮证执法，目前全州已有20名医保基金专（兼）职监管人员取得了执法资格，缓解监管执法人员不足。

在优化监管机制上下功夫。建立健全医保行政执法内部监督和外部监督机制，通过设立投诉举报渠道、开展专项检查、引入第三方评估等方式，加强对执法行为的监督制约；强化责任追究，对违法违规行为严肃查处，形成有效震慑，确保医保行政执法的公正性和严肃性；大力推进医保行政执法信息化建设，建立健全医保监管信息系统，实现数据互联互通和资源共享；通过大数据分析、智能监控等技术手段，及时发现并查处医保违规行为，提高了执法的精准度和效率。

在完善监督方式上下功夫。借势、借力全国基金监管首部法规《医疗保障基金使用监督管理条例》宣传，在全州医保经办机构、定点医药机构设立涵盖国家、省、州、县四级的系统治理监督举报电话，明确界定经办机构、定点医药机构和参保人的违法行为，广泛接受社会监督；在全州党代表、人大代表、政协委员、群众等社会各界热心人士中遴选、组建了66人建制的医保基金社会监督员队伍，开展覆盖全州18个县市的医保行风体验式评价和违法违规行为监督，提升了基金监管的覆盖面。

泽仁卓玛