社会保险托起民生保障的安全网

      ◎本网记者 宋志勇

      很多年前，“社保、医保”对人们来说，是从未听说过的新名词。自改革开放后，社会保险率先进入人们的视线，现如今却和每一个人息息相关，社会保险成为托起民生保障的安全网，守护着百姓幸福。

      截止2019年6月底，全州基本医保参保人数105.96万人。其中：城镇职工参保14.62万人，参保率100%；城乡居民基本医疗保险参保人数达91.34万人，其中，建档立卡贫困户参保人数22.32万人。

      一串串民生数字让人振奋，彰显着党和政府的为民情怀；一条条惠及百姓的政策，回应着百姓对美好生活的追求。

      优化服务就医结算更便捷

      从2011年起，我州按照业务整合、精简效能、便捷服务的原则，对经办机构职能进行了整合划分，实行五险基金统一征收和支付。

      2015年，我州进一步规范基金征缴、稽核和待遇审核、支付等相关工作，充分借助信息化手段，强化资源整合和共享，加大系统数据的清理、核查工作力度，进一步简化了经办流程，提升了服务效率，为参保单位和参保人员提供了更加便捷的服务。

      自实施经办服务延伸到乡镇以来，我州坚持“以点带面，统筹兼顾，整体推进”的思路，攻艰克难，开拓创新，全力推进，探索总结出了一系列符合我州实际的成功经验。道孚县麻孜乡，结合藏区基层工作实际，创造性开展工作，总结出了独具特色的乡镇“七全”工作法，即：思想认识全统一、宣传工作全覆盖、层层负责全到位、耐心服务全跟上、工作内容全明晰、各项机制全建立、经办方式全改变。通过经办服务延伸，为老百姓提供了更加方便、快捷的经办服务。截止2015年底，全州各县（市）全面启动经办服务延伸乡镇工作，配备专兼职经办人员545人，266个乡镇完成专网建设，254个乡镇实现了经办服务延伸，占全州乡镇数的78%以上。

      2016年以来，我州着力从夯实基础设施、推行阳光政务、强化制度管理、创新服务理念上下功夫，努力提升社会保险经办机构服务质量和服务水平，力争让每一位参保人员高兴而来，满意而归。

      按照“人性化、规范化、精细化”的要求，规范窗口布局，在经办服务大厅设置了征收、待遇审核和支付等窗口，优化服务流程、简化服务程序，实现了就医结算“一站式”服务。“过去就医结算必须来回跑，现在服务跟上了，‘一站式’窗口设在了医院，凭社会保障卡就能结算完成，方便多了。”道孚县职工扎西说。

      一卡在手“保障一生”方便大众

      2008年，州劳动和社会保障局与康定县农业银行合作发行第一代社会保障卡，主要用于全州职工医疗保险就医和门诊购药，俗称“医保卡”。

      2014年，州人力资源和社会保障局与农业银行甘孜州分行、甘孜州农村信用联社合作发行第二代社会保障卡。第二代社会保障卡的宗旨是为参保人员提供‘保障一生、记录一生、服务一生’服务，集参保缴费、信息查询、就医结算、金融等102项功能应用为一体。参保人可登录门户网站、微信、APP等应用或持身份证和社会保障卡到全州经办大厅自助终端，查询社会保险的参保缴费及个人门诊购药消费情况；持卡人在参保地备案后可在全国范围内定点医疗机构或甘孜联网药店凭卡就医、购药结算。

      2019年1月，全州启动“惠民惠农”财政资金社会保障卡一卡通发放工作，19大项38小项财政补贴资金近30亿元通过社会保障卡发放，方便广大农牧民不出乡镇就能领取政府补助补贴资金。

      雪中送炭解民困大病保险

      为让全州城乡居民“病有所医”，2013年，为积极申请纳入全省首批城乡居民大病保险试点地区，我州出台了《甘孜州城乡居民大病保险实施方案》，并在当年11月正式启动实施我州城乡居民大病保险工作。这意味着全州91万城乡居民享有了大病保障，切实减轻了医疗费用负担，让绝大部分人不再受“因病致贫、因病返贫”困扰。

      据州医疗保障局副局长李云峰介绍，大病保险保障对象为城乡居民医保的参保人，在参保人患大病、产生的高额医疗费用超过当地家庭灾难性医疗支出标准的情况下，对城乡居民基本医保报销后需个人负担的政策范围内医疗费给予保障，我州将农牧民年人均纯收入作为城乡居民家庭灾难性医疗支出标准，将大病保险起付线确定为8000元，即城乡居民基本医保报销后个人政策范围内医疗费用负担超过8000元部分纳入大病保险范围。原则上医疗费用越高，支付比例越高。

       2013年12月2日，当得知符合享受大病保障保险待遇后，家住理塘县的志玛一家由衷地感到这政策真是雪中送炭。志玛患有重大疾病，47万余元的巨额医疗费用让她的家庭早已不堪重负。城乡医疗保险基金报销9.86万元后，政策范围内医疗费用大病保险待遇报销22.96万元，最后个人负担仅14.76万元。

      据了解，全州城乡居民大病保险启动至今，享受待遇人数6.8万人，涉及报销金额21833.93万元。

      今年，全州不断完善社会保险政策，在完善城乡医疗保障体系，实现城乡居民基本医疗保险城乡统筹一体化管理的同时，相继出台了关于工伤保险一系列通知，保障工伤人员合法权利。进一步做好寺庙僧尼参加社会保险工作，截止目前，参加基本医疗保险和养老保险的僧尼分别为30463人和7003人。

     “三无”老人和五保对象衣食无忧老有所养

      时间回到2015年，如果不走近门口、看到“甘孜县中心敬老院”的牌子，人们大概会以为这么气派的建筑一定是哪个机关或企业的办公楼。眼前的景象超出人们对敬老院的想象：楼房整洁干净，庭院宽敞，卧室、餐厅、卫生间、娱乐室一应俱全。在这舒适温馨的环境中，老人们颐养晚年，感受到了家的温暖。

    “还是党的政策好啊，想不到我这样的孤寡老人，还能住上这样好的房子，过上吃穿不愁的好日子！”看到崭新的被褥、齐全的日用品，住在该院的五保老人呷洛笑得合不拢嘴，一句简单而朴实的话语道出了所有老人的感恩之情。

      完善城镇“三无”老人和农村五保供养制度是民生工程的重要组成部分，也是面向困难群体的“托底工程”。五保对象是社会中最特殊、最困难的弱势群体，曾几何时，这些孤苦无依的老人们只能一人守着寒被冷灶，过着吃了这餐没那餐的贫困生活。如今，全州2632 名城乡“三无”人员和8000余名农村五保对象如呷洛老人一样，正在享受着经济社会发展成果。

      据了解，2015年我州农村五保供养对象供养金每月300元按月按标足额兑现，其中集中供养标准达每人每月414元。在受益对象自愿的前提下，对城乡“三无”人员全面提供集中供养。为4600名困难家庭的失能老年人和80周岁以上高龄老人提供居家养老服务支持，按照平均每人每年不低于300元的标准，省级补助35%。同时，对自愿集中供养的孤儿进行了调查和信息收集，在受益对象自愿的前提下，实现孤儿集中养育全覆盖。

       登记工作先行全民参保

       为推进全民参保登记工作顺利实施，2017年我州出台《甘孜藏族自治州全民参保登记工作实施方案》，《实施方案》的出台标志着我州全民参保登记工作全面启动。

       全民参保登记是以社会保险全覆盖为目标，通过信息比对、入户调查、数据集中管理和动态更新等措施，对各类群体参加社会保险情况进行记录、核查和规范管理，从而推进全州职工和城乡居民全面、持续参加社会保险的专项行动。实施全民参保登记，是推进全民参保计划的前置条件、重要基础，有利于加快构建参保扩面长效机制，有利于维护各类参保人员合法权益，有利于提高社会保障管理服务水平，有利于避免和减少重复参保、重复补贴、重复领取待遇，促进社会保险制度持续健康发展。通过实施全民参保登记，改自愿登记为全员登记，改等人参保为动员参保，改弹性计划为刚性计划，改单兵作战为协同作战，改部门信息为共享信息，最终建立以全国统一的社会保障号码为每个参保人唯一标识的全州户籍人口及外来常住人口基础管理信息库，为全国、全省数据联网入库和精细管理参保数据提供支撑。

      “此次我州全民参保登记工作按时间节点分‘三步走’，即全面准备阶段、全力实施阶段、全程评估阶段。重点实现信息数据比对、入户调查、数据入库‘三个工作步骤’。通过开展信息比对、入户调查以及基础数据采集等，全面完成登记任务，进行入库数据整理并完成登记数据‘全入库’工作。 ”州社保局负责人说。

       医疗保障更有力深化改革

       今年以来，为全面贯彻落实中央、省、州关于医疗保障工作的决策部署，我州紧紧围绕民生是最大的政治，坚持保基本、惠民生、兜底线，强化目标导向和问题导向，在落实医疗保障政策、管理医疗保障基金、建设医保信息系统、规范医保经办服务、助推医疗卫生改革方面下功夫。将贫困人口大病保险起付线从8000元降低至4000元，报销比例分段提高了5个百分点；州人民医院(三甲)政策范围内住院费用，在基本医保、大病保险报销后，由倾斜支付资金给予50%报销（2019年1-6月支付681.72万元）；2019年1-6月，全州建档立卡贫困人口在县域内公立医院住院总费用为3551.50万元，个人负担总费用294.97万元，平均个人自付比例为8.31%(其中：政策范围内住院总费用为3357.46万元，个人自付费用为194.04万元，政策范围内个人费用自付比为5.78%)。

       截至今年6月底，州、县医药机构接入国家异地就医直接结算平台的综合医院达25家，接入省内异地就医住院结算平台的医院达35家，接入省内异地就医门诊特殊疾病结算平台的医院达14家，接入省内普通门诊个人账户刷卡平台的医院达20家，接入省内定点药店购药个人账户刷卡平台的药店达33家。目前，全州异地就医备案有效数据达6.21万余人次。州内病人异地结算11.13万人次、涉及费用2.78亿元、医保报销1.81亿元、个人现金支付9728.80万元；州内医药机构结算省内州外异地病人377人次、涉及费用33.58万元、医保报销19.15万元。