2019年17种抗癌药品纳入我州医保，解了患者燃眉之急。图为医护人员指导患者用药。 本网资料库图

       ◎本网见习记者 周燕
    “我家条件本来就不好，为治病在成都花了十来万，医保报销了后，我只花了2万6千多元，医疗保险真是好，帮我们家解决了大问题！”前不久，从成都回到泸定后，拿到7万余元医保报销费用的兴隆镇沈村村民余某感慨地说。
    近年来，我州始终坚持将百姓利益放在首位，着眼于“保基本、惠民生、补短板、兜底线”，聚焦百姓关注，破解医保难题，一项项惠民政策接连出台、一桩桩医保实事落地生根。从新农合、医保中心到医疗保障局，职能定位越来越明确，权责划分越来越具体，全民医保目标渐行渐近；从各项改革相继落地到多层次保障体系日趋完善，从医保待遇连年提高到百姓就医负担不断减轻，一张医疗保障安全网正在织密筑牢，一幅医保发展的新图景已徐徐展开。
    站在新的起点上回望，越来越多的百姓真切感受到医疗保障快速发展带来的实惠，百姓看病就医的底气越来越足，幸福的指数更是节节攀升。
    2020年以来，我州医疗保障工作全面发力，参保范围扩大，待遇稳步提高，公共服务能力持续提升，120万甘孜儿女的幸福安康正被稳稳守护……
    兜底线、织密网、建机制，“医保伞”与参保群众共经风雨，撑起晴空万里。
    医保改革织密民生“网底”
    “没想到报销那么方便，不用像以前那样先垫付医药费，然后拿着单据跑回老家报销了。”从雅安到康定工作的李大姐，说起异地医保报销的好处，笑得合不拢嘴。
    近年来，为方便群众异地就医结算，我州加大信息化建设力度，组建医疗保障核心业务网络，完成医疗保障系统核心业务区骨干网络建设，各县（市）可通过医保专网访问国家平台，可查询跨省异地就医医疗机构和备案等相关信息。
    同时，积极对接“四川医保”手机APP一期、二期工程，对我州“金保工程”进行积极改造对接。全州1家医院、75家药店已全面启用医保电子凭证。持续推进医药机构异地就医联网结算，州、县（市）医药机构接入国家异地就医直接结算平台的综合医院47家，接入省内异地就医住院结算平台的医院48家，接入省内异地就医门诊特殊疾病结算平台的医院15家，接入省内普通门诊个人帐户刷卡平台的医院21家，接入省内定点药店购药个人帐户刷卡平台的药店35家。
    2020年我州共结算异地就医病人517726人次，涉及医疗费用7.61亿，医保直接报销4.96亿元。其中，住院支付44799人次，个人账户刷卡463628人次。门诊特殊疾病9299。州内医药机构结算异地病人4366人次，涉及费用34.88万元，医保直接报销20.86万元。其中，住院343人次，门诊及刷卡4023人次。
    我州狠抓改革，多举措提升管理服务水平，全力做好医疗保障工作，努力把医疗保障网织得更细密、更结实，进一步增强医疗保障保基本、防大病、兜底线的能力。大力推行医疗救助“一单制”直接结算，及时开展系统改造和特殊人员身份采集等。我州医疗救助对象在省域内各级定点医疗机构发生的医疗费用实现了基本医疗保险、大病保险、医疗救助待遇“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”。7月1日至今，医疗救助“一单制”直接结算11768人次，结算金额2147.41万元，其中，州外结算3445人次，结算金额1138.18万元。
    细化措施保障政策落地
    “我的父亲因为高血压在医院住院，医药费花了2千多元。去年国家给我们交了医疗保险的费用，这次住院在县人民医院直接结算了，我们自己才花费了85元，感谢党的好政策！”丹巴县丹东乡莫斯卡村的精准扶贫户更秋卓玛说。
    我州倾力做好医保扶贫工作，始终坚持把脱贫攻坚作为首要政治任务，着力解决“两不愁三保障”中基本医疗保障突出问题，立足现有医疗保障制度，全面贯彻落实医疗保障扶贫政策，实现贫困人员100%参加基本医疗保险。将建档立卡人员225542人全部纳入2020年城乡居民基本医疗保险参保覆盖范围。同时落实财政代缴政策，全州建档立卡贫困人口参加城乡居民医保的个人缴费部分，由财政部门按我州最低档次缴费标准给予全额代缴。全州2020年 25766人次享受了医保倾斜支付待遇，金额2958.84万元。10858人次享受了大病保险倾斜支付待遇，金额1184.88万元。14382人次享受了医疗救助待遇，金额2758.18万元。
    全方位、全生命周期保障人民群众健康是重大的民生工程、民心工程，“以人民健康为中心，服务百姓健康”成为新形势下医疗保障事业发展的“风向标”。
    我州通过集中宣传、媒体报道、户外大屏等方式，将医保政策、办理流程、投诉渠道及骗保典型案件等广泛宣传，扩大医保政策法规宣传广度深度，我州全民参加医保的意识不断增强，基本医保参保人数达105.16万人。
    截止2020年11月底，城镇职工基本医疗保险收入71250.56万元，支出4870.12万元，累计结余231396.84万元，城乡居民基本医疗保险基金收入68341.35万元，支出61999.78万元，累计结余60984.74万元。建档立卡贫困人口参加城乡居民基本医疗保险财政代缴标准由2019年的220元提高到250元。全年18594人次享受了城乡居民大病保险待遇，赔付金额为4951.53万元。
    我州深入推进医保支付方式改革，进一步加强医保基金收支预算管理，将辖区内单险种年度基本统筹基金报销额高于 20 万元的所有公立医疗机构全部纳入总控范围。按病种付费工作有序推进，配合卫健委完成家庭医生签约服务，明确了家庭医生医保支付内容和范围、监管考核标准。
    同时，积极完善筹资机制和保障政策，做好征管职责划转和2021年度城乡居民基本医疗保险参保缴费工作，按规定将2021年度城乡居民基本医疗保险个人筹资标准调整至280元/人。结合实际，将城镇职工基本医疗保险及企业职工医疗补助的保底缴费基数从2021年起每年按上上年度省全口径城镇单位就业人员平均工资80%执行。 将用人单位参加职工基本医疗保险（含生育保险）的单位缴费比例调整为7%。做好医疗救助“一卡通”相关工作，将未实现“一站式”联网结算的医疗救助待遇纳入“一卡通”发放。
    创新方式强化基金监管
    医保基金是老百姓的“救命钱”。我州加大宣传力度，探索合作方式增强监管力量，建立联席会议制度推进综合监管，加强就医核查杜绝参保人员冒名就医，积极推进医保智能审核监管，开展专项行动严厉打击欺诈骗保行为，给“救命钱”加上了一层“防护网”。
    我州持续营造打击欺诈骗取医保基金行为高压态势，加大政策法规宣传力度，强化定点医药机构及参保人员法制意识，组织开展“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传月活动，全州定点医药机构、医保经办机构、街道（社区）医保经办网点、乡（镇）便民服务点、合作商业保险公司和银行网点100%参与宣传。
    同时，切实解决现有编制下医疗保障基金监管力量不足的问题，组建成立了甘孜州医疗保障基金监管协查队伍。建立州级15个单位为成员的甘孜州医疗保障基金监管工作联席会议制度，推动全州医保基金综合监管，共同维护医疗保障基金。
    我州在建立参保人员住院就医身份核查机制基础上，通过对参保人员就医报销费用的真实性开展核查，全年共计查实杜绝33人冒名就医现象。大力推进智能上线审核规则，对65家联网结算医疗机构的参保人员住院医疗费用按月开展智能审核，审核扣款112.52万元。
    按照开展重点行业领域突出问题系统治理工作要求，州医保局会同卫生健康部门同步开展了打击医疗机构内外勾结欺诈骗保专项行动和医保基金专项治理，在组织统筹区内所有医保经办机构和定点医疗机构开展自查自纠的基础上，州级和各县（市）开展了全覆盖复查，省级和州级开展了重点抽查，共计检查定点医药机构625家，解除医保服务协议2家，暂停医保服务协议7家，行政处罚12家，约谈18家，限期整改191家，通报批评7家，追回医保资金1623.55万元，公开曝光案例24例。