■李小平

     2017年10月27日上午，巴塘县人民医院外科医生办公室里来了一位被人用轮椅推进来的老年女性病人，自述“右股骨骨折术后3个月，突发疼痛、肿胀、行走困难二天”，得知此事后，成都市第六人民医院骨外科主治医师任冬立即来到老人身旁，详细询问病情后，立即行X线片，发现右侧股骨干粉碎性骨折术后，内固定物出现了弯曲断裂，骨折出现再次错位。在交谈中了解到，病人是一位没有儿女的孤寡老人，平日生活全由旁系的亲戚照顾，3个月前由于外伤导致右侧股骨干骨折，在巴塘县人民医院进行了股骨切开复位钢板内固定术，手术顺利，但是回家以后她没有按照医生的医嘱每个月来院复查和按照指导行患肢功能锻炼，同时患者在十天前没有经过医生允许就擅自下地行走，致钢板断裂。分析原因可能系骨折尚未愈合患肢提前负重，反复的应力集中在钢板某一个点导致钢板疲劳性断裂。

      该怎么办呢？家属和病人非常的着急，任冬医师向病人和家属耐心解释病情后建议立即住院治疗，并进行二次手术。可是病人的身体状况相当虚弱，年龄67岁、患重度贫血、严重的高血压病、慢性阻塞性肺疾病、先天性心脏病、重度骨质疏松症，并且距离第一次手术不到3个月。二次手术风险极大，面对这种情况，任冬医生没有退缩，而是以医者的仁心说：“病人身体状况堪忧，遭受了骨折创伤和手术的巨大打击，身体还未完全恢复又将面临再一次手术打击，股骨干骨折手术通常手术时间长，出血量大，而且再次手术难度远远大于第一次手术，手术风险极大，但是老人又必须手术治疗，而且手术越早越好，不然股骨干骨折后老人长期卧床会导致更多的并发症，甚至危及生命，为了病人的康复，不冒风险，没有担当怎么行！”。

       任冬医生决定接受挑战，他迅速组织医疗团队，认真研究手术期的治疗方案。“一定要尽可能的详细完善术前检查，仔细评估手术风险，对伴发疾病尽可能进行治疗，将手术中的风险降到最低。整个手术必须做好详细计划，在保证手术质量的同时争取以最短的时间完成手术，把出血量控制到最小，将手术创伤和麻醉对老人的打击降到最小！”任冬医生在术前讨论中讲到。

      快速整理好老人的检查资料后，任冬医师将此疑难重症手术方案向医院领导做了详细汇报，得到了医院领导的极大重视和支持，曲珍院长当即表示，要举全院之力抢救这例危重的骨折病人！为使手术顺利开展，任冬医师将病情向成都市第六人民医院骨科主任李伟作了汇报，得到李伟的强有力的技术指导。

    2017年11月2日下午2点，在做好充分术前准备后，病人被推进了手术室，任医生带领成都市第六人民医院医疗团队和巴塘县人民医院外科医生团队早已在手术室做好充分准备，下午3点，在核对好病人信息后，手术开始，任医生熟练地拿起手术刀开始了手术。术中取出断裂的钢板后，发现上次的股骨骨折术后骨折愈合差，骨折仍然粉碎成数个碎块，由于钢板断裂导致复位丢失，二次手术必须仔细清除碎骨块中间夹杂的瘢痕组织，打通两端的骨髓腔才能尽可能促进骨折愈合，加上老人重度骨质疏松，骨质脆弱，稍微不注意会造成再次骨折，复位骨折的同时还要注意保护骨膜组织，增加了手术难度，因此手法必须轻柔，每一个步骤必须精细到位，骨折复位后重新在透视下更换髓内钉进行内固定，取自体髂骨植骨促进骨折愈合，操作步骤相当繁琐。好在任医生手术中步骤清晰，技术娴熟，同时边做手术边向外科医生们讲解手术操作技巧和注意事项。术中团队配合默契，成都市第六人民医院放射科主治医师黄雨农负责手术透视以确认内固定安置到最佳位置，护士王倩负责手术器械的管理，有节奏传递各种专业骨科工具，为手术节约大量宝贵时间，晚上8点手术结束，历时5小时，全体手术人员早已忘记了疲惫，沉浸在成功的喜悦中。

     术后第二天，任医生带领团队早早的来到了病床旁，详细检查老人各项指标和生命体征，精细的调整用药，力求将围手术期并发症的发生降低到最小，并反复叮嘱家属加强护理和营养。

     经过任医生和全院团队的不懈努力，患者目前全身情况良好，伤口顺利愈合无感染，术前的大腿疼痛活动受限症状明显改善，在主管医生的专业指导下开始抬腿、屈伸膝关节等功能训练。此时的老人和家属露出了满意的笑脸，老人也将很快迎来骨折愈合下床正常行走的那一天！